PHIẾU KHAI BÁO TẠM TRÚ CHO NGƯỜI NƯỚC NGOÀI – MẤU N12
PHIẾU KHAI BÁO TẠM TRÚ
1. Họ tên (chữ in hoa): ……………………………………………… 2. Giới tính: nam nữ
3. Sinh ngày ……………tháng …………năm…………… 4. Quốc tịch…………………………..
5. Nghề nghiệp: ………………………………………………6. Hộ chiếu số:………………………
7. Thẻ tạm trú/thẻ thường trú số (nếu có):………………………………………………………..
8. Mục đích nhập cảnh:……………………………………………………………………………….
9. Được phép tạm trú ở Việt Nam đến ngày………..tháng…………..năm………………………
10. Nghỉ tại buồng số: …………………..khách sạn/nhà nghỉ: (1)………………………………..
số nhà: ………………….đường /phố/thôn………………………phường/xã………………….
quận/huyện: ……………………………………………..thành phố/tỉnh:……………………..
từ ngày: ……………………………………………………….đến ngày:…………………………
11. Trẻ em dưới 14 tuổi đi cùng (họ tên, giới tính, quốc tịch, số hộ chiếu:…………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
…….ngày………tháng…….năm……….
Ký tên
Phiếu khai báo tạm trú cho người nước ngoài được người nước ngoài kê khai theo quy định và nộp tại công an xã phường nơi người nước ngoài có dự định tạm trú
Chú thích:
(1) Nếu ở nhà dân thì ghi họ tên chủ nhà.
